a. Diagnosa keperawatan
Berdasarkan analisa data yang diperoleh maka dapat dirumuskan diagnosa keperawatan pada klien BPH sebagai berikut:
Diagnosa Keperawatan Pre operatif:
1. Gangguan pola eliminasi urin: obstruksi, inkontinesia urin b.d pembesaran kelenjar prostate, iritasi KK, kelemahan otot destrusor.
2. Gangguan rasa nyaman: nyeri b.d obstruksi aliran urin, iritasi KK, pergeseran batu.
3. Risiko tinggi infeksi b.d pajanan batu, statis urin, penurunan system kekebalan.
4. Kecemasan b.d prosedur diagnose, pelaksanaan operasi, penyakit kronik.
5. Kurang pengetahuan b.d keterbatasan informasi, kemampuan proses belajar.
Dignosa Keperawatan Post Operasi:
1. Risiko tinggi perdarahan b.d reseksi bladder, kelainan profil darah.
2. Risiko obstruksi aliran urin b.d penimbunan cloting darah dalam KK
3. Risiko kurang volume cairan tubuh b.d terjadinya perdarahan
4. Gangguan rasa nyaman: nyeri b.d inflamasi KK, pemasangan kateter, obstruksi urin.
5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri sebagai efek pembedahan
6. Risiko infeksi b.d kerusakan barier primer, irigasi kateter, penurunan tingkat imunitas tubuh.
1. Perencanaan
Rencana asuhan keperawatan adalah petujuk tertulis yang menggambarkan secara tepat mengenai rencana tindakan yang dilakukan terhadap klien sesuai dengan kebutuhannya berdasarkan diagnosa keperawatan. Penyusunan rencana melibatkan klien secara optimal agar dalam pelaksanaan asuhan keperawatan terjalin suatu kerjasama dalam rangka proses pencapaian tujuan keperawatan. Langkah awal perencanaan adalah menetapkan prioritas diagnosa keperawatan. Penentuan skala prioritas diagnosa keperawatan adalah dengan menilai klien sebagai mahluk bio-psiko-sosial-spiritual berdasarkan tingkat kebutuhan menurut Maslow dengan kategori: keadaan yang mengancam kehidupan, mengancam kesehatan, dan persepsi tentang kesehatan dan keperawatan (Nasrul, E.F, 1995:34-36).
Prinsip penatalaksanaan pre operatif:
◦ Pantau tanda vital, tingkat kesadaran, tanda uremia
◦ Pantau jumlah urine, warna dan kekeruhan, dan status hidrasi.
◦ Hindari minuman banyak sekitika juga yang bersifat diuretik:cofee, tea, cola
◦ Cek fungsi ginjal, fungsi hati, fungsi paru dan nutrisi untuk persiapan tindakan Op
◦ Pasang kateter, perhatikan instruksi dokter, jika ada riwayat perdarahan, tahanan dalam memasukan kateter, jangan dipaksakan. Gunakan jely satu tube penuh.
◦ Berikan penjelasan yang singkat dan akurat ttg penyakitnya secara bertahap. Pertimbangkan usia dan aktifitas sexual
◦ Analgetik, dan teknik relaksasi untuk menurunkan nyeri
◦ Perbaikan nutrisi, jika perlu, sesuaikan dengan fungsi ginjal
◦ Libatkan pasien/keluarga dalam perawatan.
Prinsip penatalaksanaan post operasi:
◦ Lihat pada perawatan traksi dan irigasi
◦ Pendidikan kesehatan:
§ Seks setelah 2-3 bulan pasca TURP untuk menghindari perdarahan akibat penekanan dan gerakan ‘seks’
§ HIndari pengedanan yang berlebihan
§ Minum banyak untuk membuang sisa debris.
§ Hindari makanan yang bisa mempengaruhi kontriksi urethra dan kepekatan urine, seperti jengkol
◦ Berikan analgetik, cairan infus untuk antisipasi perdarahan.
2. Implementasi
Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan klien secara optimal. Pada tahap ini perawat menerapkan pengetahuan intelektual, kemampuan hubungan antar manusia (komunikasi) dan kemampuan tehnis keperawatan dengan berfokus pada pertahanan daya tahan tubuh, pencegahan komplikasi, penemuan perubahan sistem tubuh pemantapan hubunngan klien dengan lingkungan, implementasi pesan tim medis serta mengupayakan rasa aman, nyaman dan keselamatan klien.
Tindakan keperawatan dapat diberikan secara mandiri oleh perawat, kolaborasi dengan sesama tim perawatan atau tim kesehatan lainnya maupun atas dasar rujukan dari profesi lain (Nasrul, E, 1995: 40 - 44).
Adapun tindakan yang dilakukan pada klien BPH pasca TURP disesuaikan dengan rencana tindakan yang telah ditetapkan pada perencanaan.
3. Evaluasi
Evaluasi merupakan perbandingan yang sistematik dan terencana mengenai kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan dan dilakukan secara berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya. Penilaian dalam keperawatan bertujuan untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan klien secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan (Nasrul, E, 1995: 46).
BAB III
TINJAUAN KASUS
Tinjauan kasus pada bab ini menguraikan tentang proses keperawatan pada klien yang mengalami masalah kesehatan dengan diagnosa medis Beningna Prostate Hiperplasia (BPH). Proses keperawatan ini mencakup 5 tahapan, yaitu: pengkajian, penetapan diagnosa keperawatan, perencanaan, pengimplementasian dan pengevaluasian.
A. Pengkajian
Nama K : Tn. MY
No. RM : 01048645
Tempat/Tgl lahir : Jakarta, 30/11/1932
Usia : 78 Thn 9 Bln
Alamat : Pejaten Barat, RT/RW: 06/04, Pasar Minggu.
Tgl masuk ruangan : 21 Maret 2011
Tgl pengkajian : 21 Maret 2011
A.1. Riwayat Penyakit Sekarang
Pre operasi:
Keluhan utama klien (K) pada saat awal masuk adalah sulit buang air kecil sejak 2 bulan SMRS. Keluhan yang K rasakan seperti: harus mengedan terlebih dahulu bahkan menimbulkan rasa tidak nyaman/nyeri pada daerah kemaluannya, K juga mengatakan kalau ia sering BAK pada malam hari, walaupun tidak banyak minum pada siang harinya, pancaran kencingnya juga melemah bahkan kadang-kadang mentes. Sifat keluhan tersebut terjadi saat keinginan BAK timbul. Sebelum masuk dalam ruang perawatan RS, klien sudah terlebih dahulu kontrol ke poliklik urologi RSUP Fatmawati.
Post operasi:
K mengatakan nyeri daerah kemaluannya. Skala nyerinya:3-4. Terlihat ekspresi wajah K kadang-kadang tegang, menahan rasa sakit yang ia rasakan.
A.2. Riwayat Penyakit Dahulu
Selama ini K belum pernah dirawat di RS. K merokok sejak dari remaja, tetapi sudah berhenti sejak 16 tahun yang lalu, karena ia batu-batuk. K tidak pernah minum minuman beralkohol dan tidak ada riwayat aleri.
A.3. Riwayat Penyakit Keluarga.
K mengatakan kalau keluarganya tidak ada yang menderita sakit seperti yang ia rasakan, DM, hipertensi dan penyakit paru juga tidak ada.
A.4. Keadaan Umum
Pre operasi | Post operasi |
Kes : CM TD : 130/80 mmHg Nadi : 88 x/menit RR : 24 x/menit Suhu : 36,70C GCS : E4; M6; V5 KU : Sedang BB/TB : 64,5kg/150 cm | Kes : CM TD : 120/80 mmHg Nadi : 90 x/menit RR : 24 x/menit Suhu : 36,50C GCS : E4; M6; V5 KU : Sedang BB/TB : 64,5kg/150 cm |
A.4. Pemeriksaan Fisik/Pernafasan
Pre operasi | Post operasi |
Brakipnea: (-), Takipnea: (-) Wheezing: (-) Ronchi: (-) Stridor: (-) Irama ireguler: (-) Cuping hidung: (-) Sianosis: (-) Sekret/slym: (-) Dispnea: (-) Alat bantu nafas: (-) Obat bantu nafas:(-) Krepitasi: (-) Clubing finger: (-) | Brakipnea: (-), Takipnea: (-) Wheezing: (-) Ronchi: (-) Stridor: (-) Irama ireguler: (-) Cuping hidung: (-) Sianosis: (-) Sekret/slym: (-) Dispnea: (-) Alat bantu nafas: (-) Obat bantu nafas:(-) Krepitasi: (-) Clubing finger: (-) |
Masalah: TAK |
A.5. Sirkulasi/Cairan
Pre operasi | Post operasi |
Takikardia: (-), Bradikardia: (-) Diaforesis: (-) Hematemesis: (-) Melena: (-) Akral dingin: (-) pengisian kapiler > 3’: (-) Edema: (-) Ascites: (-) Pucat: (-) Pusing: (-) Anemis:(-) Disritmia: (-) Rasa haus: (-) Kesemutan: (-) Epistaksis: (-) | Takikardia: (-), Bradikardia: (-) Diaforesis: (-) Hematemesis: (-) Melena: (-) Akral dingin: (-) pengisian kapiler > 3’: (-) Edema: (-) Ascites: (-) Pucat: (-) Pusing: (-) Anemis:(-) Disritmia: (-) Rasa haus: (+) Kesemutan: (-) Epistaksis: (-) |
Masalah: TAK | Masalah: Risiko kurang volume cairan tubuh |
A.6. Nyeri
Pre operasi | Post operasi |
Lokasi: Daerah kemaluan Skala: 3-4 Frekuensi: 4-5 x/hari Lamanya: 30 ’’- 1 ’ Ekspresi wajah tegang (+) Melindungi daerah nyeri: (+) | Lokasi: Daerah kemaluan/Daerah operasi Skala: 3-5 Frekuensi: 5-6 x/hari Lamanya: 45 ’’- 2 ’ Ekspresi wajah tegang (+) Melindungi daerah nyeri: (+) |
Masalah: Gangguan rasa nyaman: nyeri | Masalah: Gangguan rasa nyaman: nyeri |
A.7. Nutrisi
Pre operasi | Post operasi |
Anoreksia: (-) Mual/muntah: (-) BB: 64, 5 kg Mukosa kering: (-) Turgor menurun: (-) Intake: porsi harian habis. Konjungtiva anemis: (-) Bising usus: (+) Ikterik: (-) Sulit menelan: (-) Bau nafas: (-) Disfagia: (-) | Anoreksia: (-) Mual/muntah: (-) BB: 64, 5 kg Mukosa kering: (-) Turgor menurun: (-) Intake: porsi harian habis. Konjungtiva anemis: (-) Bising usus: (+) Ikterik: (-) Sulit menelan: (-) Bau nafas: (-) Disfagia: (-) |
Masalah: TAK | Masalah: TAK |
A.8. Neuro – Sensori
Pre operasi | Post operasi |
Fungsi penglihatan: N Fungsi pendengaran: N Fungsi penciuman : N Fungsi Pengecapan: N Semutan, kebas, kejang, disorientasi, amnesia, afasia, paralisis, reflek patologis (-) | Fungsi penglihatan: N Fungsi pendengaran: N Fungsi penciuman : N Fungsi Pengecapan: N Semutan, kebas, kejang, disorientasi, amnesia, afasia, paralisis, reflek patologis (-) |
Masalah: TAK | Masalah: TAK |
A.9. Aktifitas/Istirahat
Pre operasi | Post operasi |
Lama tidur: 6-7 jam Insomnia, tremor, malaise/fatique, kontraktur, fraktur: (-) | Lama tidur: 6-7 jam Insomnia, tremor, malaise/fatique, kontraktur, fraktur: (-) |
Masalah: TAK | Masalah: TAK |
A.10. Eliminasi
Pre operasi | Post operasi |
Pola BAB: teratur. Tidak ada keluhan Terpasang kateter urin (Dari polikinik urologi, 21 Maret 2011). Prosuksi (+), Warna: kuning jernih | Pola BAB: teratur. Tidak ada keluhan Terpasang kateter three way untuk spoll drip (22 Maret 2011). Prosuksi (+), Warna: kuning jernih |
Masalah: Perubahan pola eliminasi urin | Masalah: Perubahan pola eliminasi urin |
A.11. Integritas Ego/ Seksual
Pre operasi | Post operasi |
K mengatakan ia cemas, menghadapi opersi besok, khawatir terjadi apa-apa. | K mengatakan ia merasa lega, karena operasinya berjalan lancar. |
Masalah: Kecemasan | Masalah: TAK |
A.12. Integritas Kulit
Pre operasi | Post operasi |
Jaringan parut, memar, laserasi, ulserasi, pus, bullae, pteki, krustae, kemerahan, luka dekubitus, luka bakar: (-) | Jaringan parut, memar, laserasi, ulserasi, pus, bullae, pteki, krustae, kemerahan, luka dekubitus, luka bakar: (-) |
Masalah: TAK | Masalah: TAK |
A.13. Higiene
Pre operasi | Post operasi |
Oral bersih, perineal/genital bersih, rambut/kepala bersih, kulit dan kuku bersih, telinga bersih | Oral bersih, perineal/genital bersih, rambut/kepala bersih, kulit dan kuku bersih, telinga bersih |
Masalah: TAK | Masalah: TAK |
A.14. Kebutuhan Belajar
Pre operasi | Post operasi |
Aktivitas, perawatan kaki, modifikasi lingkungan: (-) Pengobatan: + | Perawatan kaki, modifikasi lingkungan: (-) Aktivitas, makan, pencegahan penyakit, pencegahan komplikasi: (+) |
Masalah: Kurang pengetahuan | Masalah: Kurang pengetahuan |
A.15. Data Penunjang
Radiologi: USG Ginjal, Buli-buli dan Prostate:
- Ginjal : Kedua ginjal dalam batas normal
- Vesika urinaria : Besar normal, dinding regular, tak tampak batu
- Prostate : Tampak samar-samar dengan ukuran transversal 4,90 x 4,17 cm; longitudinal 4,76 x 2,99 cm. Taksiran berat ± 31,8 gr. Retensio urin ± 472 cc
Kesan: Moderate Hydronefrosis, BPH, Retensio urine.
B. Analisa Data
Pre Operasi
No | Data | Masalah Keperawatan |
1 | DS: - K mengatakan ia merasa nyeri daerah kemaluannya. - K mengatakan kira-kira skalanya : 3-4 - K mengatakan rasa nyeri itu muncul kira-kira 4-5 kali dalam sehari, tetapi setelah dipasang selang (kateter) jadi berkurang. - K mengatakan lama nyeri itu muncul lebih kurang selama 20 ’’- 1’ DO: - K terlihat meringis menahan rasa sakitnya. - Ekspresi wajah tegang - K melindungi/menyentuh daerah nyeri - Hasil USG Ginjal, Buli-buli dan Prostate: Moderate Hydronefrosis, BPH, Retensio urine. - TTV: TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88 x/menit, RR : 24 x/menit - Terpasang kateter urine | Gangguan rasa nyaman: Nyeri |
2 | DS: - DO: - Terpasang kateter urine | Perubahan pola eliminasi urine |
3 | DS: - K mengatakan ia merasa cemas menghadapi operasi besok - K mengatakan ia khawatir terjadi apa-apa yang tidak diinginkan pada saat operasi. DO: - K terlihat tegang - K bertanya kepada perawat tentang operasi yang akan dilakukan. - TTV: TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88 x/menit, RR : 24 x/menit | Kecemasan |
4 | DS: - K bertanya tentang operasi yang akan dilakukan. - K bertanya tentang lama perawatan dan pengobatan yang ia jalani. - K mengatakan ia ingin tahu tentang kondisi penyakitnya. DO: - K banyak bertanya kepada perawat. - K terlihat antusias mendengarkan penjelasan perawat. | Kurang pengetahuan |
Prioritas Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman: nyeri b.d pembesaran kelenjar prostate, obstruksi aliran urin.
2. Perubahan pola eliminasi urin b.d pemasangan kateter urin.
3. Kecemasan b.d perubahan status kesehatan, penyakit kronik dan tindakan operasi.
4. Kurang pengetahuan b.d keterbatasan informasi
Post Operasi
No | Data | Masalah Keperawatan |
1 | DS: - K mengatakan ia merasa nyeri di daerah kemaluannya/daerah operasi - K mengatakan kira-kira skalanya : 3-5 - K mengatakan rasa nyeri itu muncul kira-kira 5-6 kali dalam sehari. - K mengatakan lama nyeri itu muncul lebih kurang selama 30 detik- 2 menit. DO: - K terlihat meringis menahan rasa sakitnya. - Ekspresi wajah tegang - K melindungi/menyentuh daerah nyeri - Terpasang traksi kateter 3 way/spool drip | Gangguan rasa nyaman: Nyeri |
2 | DS:------- DO: - K post TURP tgl 22 Maret 2011 | Risiko perdarahan Risiko obstruksi aliran urin |
3 | DS:------- DO: - K post TURP tgl 22 Maret 2011 - K menggunakan kateter three way - K berusia 78 thn 9 bulan. | Risiko infeksi |
No. | Data | Masalah Keperawatan |
4 | DS: - K bertanya tentang makanan yang boleh ia makan - K bertanya bagaimana cara pencegahan penyakitnya. - K bertanya tentang TURP - K mengatakan ia ingin tahu tentang hal-hal yang perlu ia lakukan setelah pulang kerumah DO: - K banyak bertanya kepada perawat. - K terlihat antusias mendengarkan penjelasan perawat. | Kurang pengetahuan |
Prioritas Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman: nyeri b.d prosedur pembedahan, pemasangan kateter.
2. Risiko perdarahan b.d reseksi bladder, post TURP
3. Risiko obstruksi aliran urine b.d prnimbunan klotting darah dalam KK.
4. Risiko infeksi b.d prosedur infasif: kateter, irigasi kateter dan penurunan tingkat imunitas tubuh.
5. Kurang Pengetahuan tentang kondisi dan perawatan pasca TURP b.d. kurang terpajan informasi
Tidak ada komentar:
Posting Komentar